【预防和治疗】1.常用的驱梅药物(1)青霉素类:为首选药物血清浓度0.03U/m有杀灭TP的作用,但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。(2)头孢曲松钠:近年来证实为高效的抗TP药物,可作为霉素过敏优先选择的替代治疗药物3)四环素类和大环内酯类:疗效较青霉素差,通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。2.治疗方案的选择(1)早期梅毒:苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,使用1~3次:或普鲁卡因青霉素G120万U肌内注射,连10-14天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0-2.0g/d肌内注射或静脉注射,连续10~14天,或连续口服四环素类药物(四环素500mg,每天4次;多西环素100mg,每天2次;米诺环素100mg,每天2次)14天;阿奇霉素2g,顿服[青霉素或多西环素治疗无效时可选用,不能用于男-男性交者(MSM)、合并HIV感染患者和孕妇](2)晚期梅毒:苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周连续3次或普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射,连续20天。青霉素过敏者可用多西环素100mg口服,每天2次,连续30天。(3)心血管梅毒:对于并发心力衰竭者,应控制心力衰竭后再进行驱梅治疗。首先选用苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周,连续3次。或建议按照神经梅毒处理。(4)神经梅毒:为避免吉-海反应,应口服泼尼松。首先选用水剂青霉素G1200万~2400万U/d,分4~6次静脉注射,连续10~14天,继以苄星青霉素240万U肌内注射,1次/周,连续3次;或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌内注射,同时连续口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天,继以苄星青霉素240万U肌内注射,1次/周,连续3次。替代方案:头孢曲松2g,每日1次静脉给药,连续10~14天。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100mg,每天2次,连服30天;或盐酸四环素500mg,每天4次、连服30天(肝、肾功能不全者禁用)。(5)妊娠梅毒:根据孕妇梅毒的分期不同,采用相应的方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同(多西环及阿奇霉素禁用于妊娠梅毒患者),在妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者进行脱敏后再用青霉素治疗或直接选用红霉素类药物服,早期妊娠梅毒:红霉素500mg口服,每天4次,连续14天;晚期妊娠梅毒:红霉素500mg口服,每天4次,连续30天。(6)先天梅毒1)早期先天梅毒:确诊先天梅毒的婴幼儿或者婴幼儿体检无异常发现但其母亲患有梅毒,未治疗或治疗不规范(母亲产前1个月内开始梅毒治疗者),妊娠期间应用非青霉素药物治疗者,应用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),静脉注射:出生7天内,水剂青霉素5万U/kg,静脉注射,每12小时一次;出生7天后,水剂青霉素5万U/kg,静脉注射,每8小时一次,总疗程10~14天;或普鲁卡因青霉素G5万U(kg·d)肌内注射,每天1次,10~14天。脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),分2~3次静脉注射,连续10~14天;或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射,连续1Q~14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素5万U<(g·d),1次分两侧臀部肌内注射。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。幼儿体检无异常,其母亲患有梅毒但得到规范治疗且无梅毒复发或再感染梅毒证据者,可单纯观察该婴幼儿或星青素5万U/kg,1次分两部臀部肌内注射。2)晚期先天梅毒:水剂青霉素G20万~30万U/(kg·d),分4~6次静脉注射,连续10~14天;或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射,连续10~14天为1个疗程,可用1~2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。替代方案:对青霉素过敏者,既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择:头孢曲松250mg,每日1次内注射,连续10~14天。青霉素过敏者选用红霉素,20~30mg/(kg·d),分4次口服,连续30天(<8岁儿童禁用四环素。【注意事项】1.本病应及早、足量、规则治疗,尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。2.性伴侣同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再感染及引起他人感染。3.治疗后应定期随访,进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年,第1年内每3个月复查+次,第2年内每半年复查1次,第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查:妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查一次;梅毒孕妇分娩出的婴儿,应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查,以了解是否存在神经梅毒。5.复发患者应排除再感染、HV感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等重新治疗6.防治吉-海反应吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白,引起机体发生的急性变态反应。多在梅毒首次用药后24小时内发生,表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重,严重时心血管梅毒患者可发生主动破裂。泼尼松可用于预防吉-海反应,通常在驱梅治疗前1天开始应用0.5mg/(kg·d),口服3天,心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始,逐渐增加剂量,直至第4天起按正常剂量治疗;治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显,则应暂停治疗7.血清固定也称血清抵抗,即梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(般在1:8或以下,但超过1:8也不鲜见)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性为梅毒血清固定。由于梅毒血清固定现象的发生率较高,目前对这类患者的处理已成为临床棘手的问题。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。
梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum,TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大,可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,是厌氧生物,离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力,可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面,分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻,继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎,出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体(即抗TP抗体)对机体无保护作用,在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者,患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种:1.性接触传染:95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染,未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上患者基本无传染性。2.垂直传播:妊娠4个月后,TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿,可引起死产、流产、早产或胎传梅毒,其传染性随病期延长而逐渐减弱,未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。3.其他途径:冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,输入此种血液可发生感染;少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。【临床分型与分期】根据传播途径的不同,可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。【临床表现】(一)获得性梅毒1.一期梅毒主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起,好发于外生殖器(90%),男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈,发生于生殖器外者少见,后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生坏死,形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间,治疗者在1~2周后消退,消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡,合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎:发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,受累淋巴结明显肿大,表面无红肿破溃,一般无疼痛、触痛,消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。2.二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后(感染9~12周后),少数可与硬下疳同时出现。(1)皮肤黏膜损害:1)梅毒疹:皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性,可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等,常以一种类型皮损为主,大多数泛发,不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹,直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹,表面可脱屑或结痂,类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱,可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹,常有领烟样脱屑,不融合,具有一定特征性。2)扁平湿疣:好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块,表面糜烂湿润或轻度结痂(图29-2C),单个或多个,内含大量TP,传染性强。3)梅毒性秀发:由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发,虫蚀状头发稀疏,长短不齐,可累及长毛和短毛;秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。4)黏膜损害:多见于口腔,舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿(2)骨关节损害:P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见,多发生在长骨,表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重;关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处,且多为对称性,表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛,症状昼轻夜重。(3)眼损害:包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎,均可引起视力损害。(4)神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常;梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等;脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存,主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄,导致血供不足。(5)多发性硬化性淋巴结炎:发生率为50%~80%,表现为全身淋巴结无痛性肿大。(6)内脏梅毒:此病变少见,可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当,经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒,皮损通常数目少,形态奇特。3.三期梅毒早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年(最早2年,最晚20年),40%患者发生三期梅毒(1)皮肤黏膜损害:主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,近关节结节少见。1)结节性梅毒疹:好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节,表面可脱屑或坏死溃疡,新旧皮损可此起彼伏,迁延数年,呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合,无自觉症状。2)梅毒性树胶肿:又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志,也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿,少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节,逐渐增大和发生溃疡,形成直径2-10cm的穿凿状溃疡,呈肾形或马蹄形,边界清楚,边缘锐利,溃疡面有黏稠树胶状分泌物,愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡,并在不同部位出现相应临床表现(如口腔黏膜损害导致发音及进食困难,眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。(2)骨梅毒:发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎,表现为骨骼疼痛、骨膜增生,胫骨受累后形成佩刀胫:骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等(3)眼梅毒:表现类似于二期梅毒眼损害(4)心血管梅毒:发生率为10%,多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。(5)神经梅毒:发生率为10%,在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒(脊髓痨、麻性痴呆)、脑(脊髓)膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。(二)先天梅毒先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒,特点是不发生硬下疳,早期病变较后天性梅毒重,骼及感觉器官受累多而心血管受累少。1、早期先天梅毒:患儿常早产,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱嘶哑,躁动不安。(1)皮肤黏膜损害:多在出生3周后出现,少数出生时即有,皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂,愈后遗留放射状瘢痕,具有特征性。(2)梅毒性鼻炎:多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状,病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡,排出血性黏稠分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难,严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,形成鞍鼻。(3)骨梅毒:较常见,可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等,引起肢体疼痛、活动受限,状如肢体麻痹,称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现2.晚期先天梅毒:一般5~8岁发病,13~14岁才相继出现多种表现,以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见,心血管梅毒罕见(1)皮肤黏膜梅毒:发病率低,以树胶肿多见,好发于硬腭、鼻中隔黏膜,可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。(2)眼梅毒:约90%为基质性角膜炎,初起为明显的角膜周围炎,继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变,引起失明。(3)骨梅毒:骨膜炎多见,可形成佩刀胫和Clutton关节(较罕见,表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。(4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒,常延至青春期发病,以脑神经损害为主,尤其是听神经、视神经损害,少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。(5)标志性损害:①哈饮森牙:门齿游离缘呈半月形缺损,表面宽基底窄,牙齿排列稀疏不齐;②桑葚齿:第一白齿较小,其牙尖较低,且向中偏斜,形如桑葚:③胸锁关节增厚:胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致;④基质性角膜炎;⑤神经性耳聋:多发生于学龄期儿童,先有眩晕,随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。(三)潜伏梅毒凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒,其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒,病程>2年为晚期潜伏梅毒。
生殖器疱疹(genitalherpes.GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升,已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。生殖器疱疹可引起播散性HV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症,孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区,生殖器疱疹增加HIV感染的危险性,同时HIV感染也改变生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。【病因和发病机制】HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型,在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%~40%)AHSV侵入机体后,首先在表皮角质形成细胞内复制,引起表皮局灶性炎症和坏死,出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后,残留的病毒长期潜存于骶神经节机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。【传播途径】生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源,有皮损表现者传染性强。HV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中,主要通过性接触传播。【临床表现】本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处;少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊;男性同性恋者常见肛门、直肠受累。临床上分为初发性、复发性和亚临床3种类型,临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。1.初发性生殖器疱疹首次出现临床表现者,包括原发性生殖器疱疹(HSV首次感染)和非原发性初发性生殖器疱疹(既往有HSV感染)。潜伏期为2~14天。皮损为簇集或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡,后结痂自愈。自觉疼痛。一常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。2.复发性生殖器疱疹首次复发多出现在原发感染后1~4个月,皮损一般升原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹,但病情较轻,发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等);病程较短,一般为7一10天:可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠,表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等,乙状结肠镜检查可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。3.亚临床型生殖器疱疹50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现,是生殖器疱疹的主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等,易被忽略。妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产,产道分娩也可引起胎儿感染。HIV感染者并发生殖器疱疹可具有以下特点①病情严重,病程长,可表现为泛发性慢性持续性溃疡及坏死,疼痛剧烈;②临床复发更频繁,排毒时间长,可持续1个月以上;③并发症多且严重,常合并细菌或白念珠菌感染,易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染;④治疗困对阿昔洛韦产生耐药性,常需进行病毒抑制治疗。【预防和治疗】患者应注意休息,避免饮酒和过度性生活;出现临床症状时应避免性生活;妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动,应行剖宫产1.系统药物治疗参见单纯疱疹。2.外用药物治疗外用抗病毒制剂预防继发细菌感染。
尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)是全球范围内最常见的STD之一,由人乳头瘤病毒所致,常发生在外生殖器及肛门等部位,主要通过性行为传染。【病因和发病机制】人类是人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型,多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态,临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起,也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染后者与鳞状上皮癌前病变相关。【临床表现】本病好发生于性活跃的青、中年。潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月)。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内,女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型,后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及草样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色。表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛,刺痒或性交不适。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-Loewenstein肿瘤),常与HPV-6型感染有关,部分可发生恶变。部分患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检到HPV的存在,目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一;后者表现为肉眼不能辨认的皮损,醋酸白试验阳性,亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。【诊断】根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)和典型临床表现可以诊断本病,如果皮损不典型,可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断,尤其对于合并免疫功能受抑制(包括合并HV感染者)、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者建议进行组织病理检查。【预防和治疗】治疗原则为以局部去除疣体为主,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发1.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。2.光动力治疗,适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。3.外用药物可选择5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%氟尿嘧啶乳膏,注意局部不良反应及其处理。妊娠患者不宜应用。4.抗病毒和提高免疫功能药物可选用转移因子、胸腺素或局部外用-干扰素凝胶等。
疣(verruca,wart)是由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等。【病因和发病机制】本病传染源为患者和健康带病毒者,主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内(特别是基底层细胞)并复制、增殖,导致上皮细胞异常分化和增生,引起上皮良性赘生物。人群普遍易感,以16~30岁为主,免疫功能低下及外伤者更加易患。【临床表现】一般潜伏期6周~2年。常见临床类型有:1.寻常疣(verrucavulgaris)俗称“刺瘊”“瘊子”,可发生于身体的任何部位,但以手部为多,手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生(图10-4A)。发生在甲周者称甲周疣(periungualwart);发生在甲床者称甲下疣(subungualwart);疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verrucafili-formis),好发于颈、额、眼睑及腋下;发生于头皮及趾间的疣体表面常有参差不齐的突起,称指状疣(digitatewart)。寻常疣可以自然消退,5年自然清除率可达90%。2.跖疣(verrucaplantaris)为发生在足底的寻常疣。可发生于足底的任何部位,但以掌跖前部多见。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。皮损初起为细小发亮的丘疹,渐增至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,边缘绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,若含有多个角质软芯,称为镶嵌疣(mosaiewart)。皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血。患者可自觉疼痛,也可无任何症状3.扁平疣(verrucaplana)为扁平隆起性丘疹,好发于儿童和青少年,好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列,即自体接种反应或称Koebner现象。病程慢性,多自行消退,少数患者可复发。4.生殖器疣(genitalwart)又称尖锐湿疣(condylomaacuminatum),为性传播疾病。【预防和治疗】主要采用物理治疗和外用药物治疗,系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。1、物理治疗冷冻、电灼、刮除和激光等都是有效的治疗方法,皮损数目较多者可以分批分次治疗2、外用药物治疗不宜采用物理治疗的患者,可根据不同情况选择外用药物及使用方法。常用药物包括:①0.05%~0.1%维A酸软膏,每天1~2次,适用于扁平疣;②氟尿嘧啶软膏,每天1~2次,可遗留色素沉着,面部慎用;③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液;④5%咪喹莫特软膏,每周3次,扁平疣、寻常疣有一定疗效。3.皮损内注射平阳霉素用1%普鲁卡因稀释于疣体根部注射,每周1次,适用于难治性寻常疣和跖疣;维生素D3皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。4.系统药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物,可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等)。5.预防注意劳动保护,防止受伤。
单纯疱疹单纯疱疹(herpessimplex)由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发,是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一。【病因和发病机制】HSV含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹,其外再包以由类脂质组成的囊膜,形成直径为120~200nm的病毒体。依据病毒蛋白抗原性不同,可分为I型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2),两者基因组同源性为47%~50%。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强,56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。HSV-1初发感染多发生在5岁以下幼儿,通过接吻或其他生活密切接触感染,主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染;HSV-2型初发感染主要发生在成人,通过密切性接触传播,引起生殖器部位感染。病毒侵入皮肤黏膜后,可先在局部增殖,形成初发感染,然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏,当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)的影响,处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮,形成疱疹复发。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫,但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。【临床表现】原发感染潜伏期为2~12天,平均6天,部分复发患者可无原发感染症状。因为临床上对于首发症状无法判断是原发还是复发感染,故宜分为初发型和复发型,前者相对皮损范围广泛,自觉症状明显,病程稍长。1.初发型(firstepisodetype)(1)疱疹性龈口炎(herpesgingivostomatitis):本型较为常见,绝大多数由HSV-1引起,多见于1~5岁儿童,好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成表浅溃疡,也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。(2)新生儿单纯疱疹(neonatalherpessimplex):70%患者由HSV-2所致,多经产道感染。一般出生后5~7天发病,表现为皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂,严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。可分为皮肤-眼口腔局限型、中枢神经系统型和播散型,后两型病情凶险。(3)疱疹性湿疹(eczemaherpeticum):又名Kaposi水痘样疹(Kaposivaricelliformeruption),常发生于特应性皮炎的婴幼儿,表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可泛发全身,并伴有发热等全身症状。(4)接种性疱疹(incubationherpes):皮损限于接触部位,表现为群集性水疱。发生于手指者,表现为位置较深的疼痛性水疱,称疱疹性疽(herpeticwhitlow)。2.复发型(recurrenttype)部分患者原发感染消退后,在同一部位反复发作。好发于口周、鼻周、外阴,也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热,随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱,可融合,数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。病程1~2周。【预防和治疗】治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。1,系统药物治疗(1)初发型:可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,疗程7~10天。(2)复发型:采用间歇疗法,最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型,疗程一般为5天。(3)频繁复发型(1年复发6次以上):为减少复发次数,可采用持续抑制疗法,一般需连续口服6~12个月。(4)原发感染症状严重或皮损泛发者:可以静脉注射阿昔洛韦,疗程一般为5~7天。(5)阿昔洛韦耐药的患者:选择膦甲酸(foscarnet),连用2~3周或直至皮损治愈。(6)新生儿单纯疱疹:早期应用较大剂量的阿昔洛韦,可以有效降低患儿的死亡率,有助于改善预后。2.外用药物治疗以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂;继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏;对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁,可用口腔含漱溶液。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性疾病,主要通过性接触、母婴及血液传播,也有少部分通过间接接触传播,比如公用内裤、接触精液、唾液、乳汁等等传播。 首先梅毒主要分为潜伏梅毒,一期、二期及三期梅毒,还有先天性梅毒、晚期梅毒等等,主要的特征性表现为硬下疳、扁平湿疣、梅毒疹及树胶样肿等等,还有一些不典型的表现,比如红斑、丘疹等等,这些都要去正规医院皮肤科,正规面诊及检查。 梅毒的检测方法主要是梅毒抗体检测及非梅毒抗体检测,具体检查结果要以具体实验室检查结果为准。确诊梅毒,也要通过实验室检查,并且是否治疗、疗效、预后等等,都要以检查结果为参考。 治疗主要是打长效青霉素,如果对青霉素过敏,可以用头孢曲松钠、多西环素等等。 随访一般建议随访3年,第一年每三个月查一次,第二年没半年查一次,第三年年底再查一次。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种增生性疾病,主要发生在外生殖器及肛门等部位。 主要的传播方式是性行为传播,也有部分是通过垂直传染及间接接触物体传播,比如公用内裤、未清洁的浴巾等等。 增生物的表现主要为丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠状及蕈样型。比如: 目前主要的检查方法是在正规医院皮肤科行醋酸白试验,一般3到5分钟可以出结果(费用一般都不高,几十块左右)。 治疗:以局部治疗为主—— 1.局部药物治疗:比如:5%足叶草毒素酊、25%足叶草脂酊、50%三氯醋酸溶液、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶软膏等等; 2.局部物理治疗:比如:激光(这个方法使用较多,但是复发率相对要高点,可以做完后配合抹药,降低复发率)、冷冻、电灼及手术切除(这种方法适用于较大的尖锐湿疣)等等; 3.光动力治疗,算是比较新型的方法,它在降低复发率上,算是比较突出的方法; 4.免疫疗法:比如:干扰素、白细胞介素—2、聚肌胞等等。 最后补充一点,尖锐湿疣积极治疗,是可以治疗的疾病,请不要有太大心理负担!
急性荨麻疹主要是过敏性疾病,过敏原因包括食物、空气中的吸入物以及感染等等,比如高蛋白食物,例:鱼虾等等,空气中的尘螨等等,还有一些感冒等等也会继发急性荨麻疹;当然还有一些少见的原因,比如运动、震动、冷风、冷水等等,也会引起急性荨麻疹。比如下面这个皮肤划痕症: 荨麻疹的治疗上主要是抗过敏治疗,其中有一个很重要的一点,就是尽量去除过敏原因,一般的急性荨麻疹去除过敏原因后,在配合药物治疗,可以逐渐消退;如果伴有感染,比如感冒发热等,还应给予适当抗生素治疗。 最后说明一下,急性荨麻疹中的重症,就是可能会危机生命的过敏性休克,这个要引起重视,当你有胸闷、气紧及喉头梗阻等症状时,请立即到就近医院治疗。